护士资格考试复习重点

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护士资格考试复习重点

1、患者如果出现皮肤、粘膜广泛出血,那么就需要注意保持皮肤、粘膜的完整性以防止感染,如果是因为感染而高热大汗者那么就要及时的更衣以保持干燥。

2、细心护理患者,要注意对干燥综合征患者的病室做好清洁,每天进行空气的消毒,如果再生障碍性贫血患者的白细胞下降那么就应及时得进行保护性隔离以减少感染。

3、在生活中要随时注意观察患者的出血现象,如皮肤出血、牙龈出血、眼底出血等,给予对症和止血处理;发生胃肠道大出血或存在颅内出血的危险时,应立即报告医生,同时准备好各种抢救药物及用物,协助抢救。

慢性呼吸衰竭的护理

一、临床表现

除原发病症状外,其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。

(一)呼吸困难——最早、最突出的表现,表现为呼吸浅速、出现“三凹征”,严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时,呼吸频率变慢且常伴节律的变化,如潮式呼吸。

(二)发绀——缺氧的典型表现,可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现:慢性代偿性呼吸衰竭者,由于红细胞增多,血氧饱和度大于80%,也会出现发绀。

(三)精神神经症状——缺氧早期脑血流量增加,可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散,智力定向力减退;缺氧程度加重,出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状,如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用,表现神志淡漠,间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象,称“肺性脑病”。

(四)心血管系统症状——早期血压升高,心率加快,晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗,与二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。

(五)其他——器官、系统损害可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时,随着缺氧、二氧化碳潴留的改善,上述症状可消失。

二、相关检查

血气分析显示PaO26.7kPa,动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。

三、治疗要点

呼衰治疗的基本原则是:迅速纠正严重缺氧和C02潴留,积极处理原发病或诱因,维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症。

四、护理诊断/问题

1.气体交换受损——与呼吸衰竭有关。

2.急性意识障碍——与缺氧、二氧化碳潴留有关。

3.生活自理能力缺陷——与意识障碍有关。

4.合作性问题潜在并发症:水、电解质紊乱,上消化道出血。

五、护理措施

(一)合理用氧:对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效;若呼吸过缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留。

(二)通畅气道,改善通气

1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰,对于痰液黏稠病人,要加强雾化。稀释痰液,咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰,对昏迷病人可机械吸痰,保持呼吸道通畅。

2.按医嘱应用支气管扩张剂,如氨茶碱等。

3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸器。

(三)用药护理

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